胆总管一期缝合和T管引流的临床研究

目的 探讨胆总管一期缝合和T管早期间断夹闭的临床意义.方法 研究101例胆总管探查手术病例的治疗,按随机数字表法分为三组,其中33例行胆总管一期缝合(A组),33例行T管早期间断夹闭(B组),35例行T管引流14d常规夹闭(C组),对比三组治疗效果.结果 A、B组患者术后肠功能恢复时间、补液量、住院时间分别为(47.63±12.42)h、(2.75±0.27) L/d、(8.0±0.3)d和(57.63±14.15)h、(2.97±0.49) L/d、( 10.0±0.4)d,均明显低于C组的(98.27±30.35)h、(3.63±0.38) L/d、( 19.0±1.1)d,差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者术后肠功能恢复时间优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ谷氨酰转移酶、体温、白细胞、总胆红素、胆瘘、胆总管残石、胆总管狭窄比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胆总管一期缝合和T管早期间断夹闭能促进肠功能恢复,避免电解质代谢紊乱,减少补液量、电解质及营养支持,减少住院时间及费用,是对传统胆总管探查手术方法的改进和完善,是安全、高效的,有临床应用意义.     

直接冠脉支架植入术在冠心病并左心功能不全中的应用

目的 :评价直接冠脉支架植入术在冠心病左心功能不全应用的安全性和疗效。方法 :189名冠心病左心功能不全患者随机分成未预扩直接植入支架术 （ 组 ,n=95 ）和预扩后植入支架术 （ 组 ,n=94）两组 ,观察两组 X线暴光时间、手术时间、造影剂用量、手术费用和心功能情况 ,左心功能通过 NYHA分级和超声心动图 （UCG）评价。结果 : 组 X线暴光时间、手术时间、造影剂用量、球囊导管用量 （分别是 10± 5 min,2 1± 5 min,93± 10 m l,2根 ）均低于 组 （分别是 15± 2 m in,41± 10 min,136± 2 3ml,94根 ） ,4项数据两组间均有显著性差异 （P<0 .0 5 ） ;围手术期心功能恶化者 组 （2例 ）明显低于 组 （2 5例 ） ,P <0 .0 5 ;U CG测左室射血分数 （L VEF）和左心室内径（L VID） : 组术前 L VEF为 （4 1± 10 ） % ,术后 3月为 （5 4± 12 ） % ,P<0 .0 5 ,L VID术前 5 9± 5 m m,术后 3个月为5 2± 5 m m ,P<0 .0 5 ; 组术前 L VEF为 （4 0± 11） % ,术后 3月为 （5 2± 10 ） % ,P<0 .0 5 ,L VID术前 5 9± 5 m m ,术后 3月为 5 3± 6 mm ,P<0 .0 5 ;术后 3个月 L VEF和 L VID 组和 组无明显差异。结论 :直接支架术改善冠心病左心功能不全较预扩支架术疗效明显 ,且减少手术时间、造影剂用量及手术费用 ,值得推广     

心脏再同步治疗慢性心力衰竭的植入术并发症及术后病死率分析

目的分析心脏再同步治疗(CRT)术中、术后并发症及病死率。方法心力衰竭患者45例,男性37例,女性8例,年龄平均(61.08±11.16)岁,其中扩张性心肌病(DCM)30例,高血压性心脏病(HHD)5例,缺血性心肌病(CHD)10例,心功能Ⅲ级(NYHA分级)21例、Ⅳ级24例。均成功植入双心室起搏系统,平均随访(21.88±15.81)个月。结果(1)并发症左心室电极导线脱位2例(4.4%),膈肌跳动3例(6.7%),心脏静脉穿孔1例(2.2%),术中急性左心衰竭1例(2.2%);(2)病死率45例患者共死亡11例(24.5%),其中3例为非心源性死亡(占总病死率的27%),8例为心源性死亡(占总病死率的73%)。在心源性死亡中,5例心脏性猝死(占心源性死亡的62.5%)。2例为急性心肌梗死后死亡(占心源性死亡的25.0%),死亡前未发生恶性室性心律失常。1例因心力衰竭恶化死亡(占心源性死亡的12.5%)。结论CRT植入术有一定的风险,主要是左心室电极导线的植入过程,需细心观察,仔细操作,才能把并发症降低到最低限度。CRT治疗能降低心力衰竭导致的病死率,但并不降低严重室性心律失常所致的猝死,为预防猝死应选用双心室起搏+植入型心律转复除颤器(CRT-D)治疗效果更佳。     

冠状动脉支架术治疗416例择期无保护左冠状动脉主干病变的2年随访

目的探讨冠状动脉支架术治疗择期无保护左冠状动脉主干（ULMCA）病变的安全性和术后平均2年的临床效果。方法回顾分析1997年9月至2007年1月在沈阳军区总医院接受冠状动脉支架植入术的416例ULMCA的病例资料。结果治疗对象中病变位于远端分叉处291例（70．0％）。ULMCA靶病变共植入支架503枚,人均植入支架（1．2±0．7）枚。支架植入成功率99．5％,住院期间无死亡病例,靶病变重建2例,主要不良心脏事件（MACE）发生率0．5％（2／416）。随访期内共死亡16例（3．9％）,其中心源性死亡12例（2．9％）。造影随访136例（33．1％）,靶病变发生再狭窄20例（再狭窄率14．7％,20／136）,其中14例行冠状动脉搭桥术,6例植入药物洗脱支架。ULMCA病变择期行PCI后总的MACE发生率为8．3％（34／411）。结论冠状动脉支架术治疗择期无保护ULMCA病变的技术成功率、围术期安全性均较高,平均随访2年疗效较好。降低PCI术后再狭窄和MACE发生率的有效策略（如药物洗脱支架的选择和植入方法等）值得进一步探讨。     

Multi-wire plaque crushing as a novel technique in treating chronic total occlusions

Background Failure of balloon catheter passing through the occluded segment accounts for 10%-15% of all procedures during percutaneous coronary intervention （PCI） for chronic total occlusion （CTO）. We sought to investigate an original technique for facilitating balloon catheter passing by multi-wire plaque crushing. Methods Between July 2000 and October 2007, 152 patients with 164 CTO lesions who had failed balloon passing were treated by multi-wire plaque crushing technique. The main process of this technique was to insert 1 or 2 wires along with the original wire located in the true lumen of CTO lesions after balloon failure for plaque crushing and then to withdraw the crushing wires to get an enlarged lumen inside of the occlusion segment, thus facilitating the balloon passing. Results Both overall lesion and technique success rates were 91.5% （150/164）. A total of 211 crushing wires were used during. PCI, including 1 crushing wire for 117 （71.3%） lesions and 2 crushing wires for 47 （28.7%） lesions. Approximately 57.3% （121/211） of all crushing wires were those already used in the same procedure. Technique failure occurred in 14 lesions （8.5%）. Technique failure was due to crushing wires entering false lumen （92.9%, 13/14） and coronary perforation （7.1%, 1/14）. Major procedural complications included coronary perforation （1 case） and severe coronary dissection （2 cases）, all of which were successfully treated. Conclusions Multi-wire plaque crushing technique is effective in facilitating balloon catheter passing during CTO PCI. It is feasible, economical and relatively safe with a low rate of procedural complications.     

抗心动过速起搏在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

快速心律失常是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中及围术期经常面对的问题。我科通过临时起搏导管对在急诊PCI中出现快速心律失常的患应用抗心动过速起搏(ATP)治疗取得良好临床疗效,现报告如下。     

阿魏酸钠对糖尿病大鼠肾脏糖基化终产物受体mRNA表达的影响

 目的探讨阿魏酸钠(sodium ferulate,SF)对糖尿病(diabetes mellitus,DM)大鼠肾脏皮质糖基化终产物受体(receptor for advanced glcation end products,RAGE)mRNA表达的影响。方法 对链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导的DM大鼠灌胃给予SF110 mg·kg^-1·d^-1),治疗8周,测定各组大鼠肾重／体重、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、24h尿蛋白定量,并用RT-PCR方法检测肾脏皮质RAGE mRNA的表达,观察肾脏病理改变。结果 DM组大鼠肾重／体重,BUN,Scr,24h尿蛋白定量,肾皮质RAGE mRNA的表达显著高于正常对照组;SF组肾重／体重,BUN,24 h尿蛋白定量,肾皮质RAGE mRNA的表达显著低于DM组;DM组大鼠肾脏病理显著异常,SF可显著减轻其病理学改变。结论SF可通过抑制肾脏RAGE mRNA的表达,减轻糖基化终产物(advanced glycation end products,AGEs)-RAGE之间的相互作用对DM大鼠肾脏产生保护作用。     

螺旋CT对眼眶内侧壁爆裂性骨折的诊断价值

目的 分析和评价螺旋CT对眼眶内侧壁爆裂性骨折的诊断价值.方法 回顾性分析42例(45只眼)眼眶内侧壁爆裂性骨折患者的资料,均行螺旋CT常规检查,同时进行多平面重建(MPR),并对CT征象进行分析.结果 眼眶内侧壁骨折直接现象为眶壁骨质的连接性中断、粉碎、凹陷,多合并内直肌增粗、眶内积气、筛窦积液、积血等间接征象.结论 螺旋CT能准确显示眼眶内侧壁骨折的部位、程度和并发症,具有重要的临床价值.     

HPLC测定维C银翘片中绿原酸的含量

目的建立高效液相色谱法测定维C银翘片中绿原酸的含量。方法以Symmetry Shild RP C18柱(150 mm×4.6 mm,5μm)为色谱柱,以乙腈-0.4%磷酸溶液(13∶87)为流动相,流速为1.0 mL.min-1,检测波长为327 nm。结果绿原酸在0.104μg~1.04μg范围内呈良好的线性关系;平均回收率为97.68%,RSD=0.96%(n=6)。结论所建方法简便、准确、重复性好,可用于维C银翘片的质量控制。